Verificación de Información: Documentos a usar

Cuando presenta una solicitud a través de Connect for Health Colorado, es posible que le pidamos que presente documentación para verificar la información que proporcionó en su solicitud. Es importante que proporcione esta información para la fecha indicada en el aviso para asegurarse de que sus finanzas y su salud y la de su familia estén protegidas. De lo contrario, puede resultar en la interrupción de su ayuda financiera y cobertura de seguro de salud.

Los siguientes tipos de documentos son aceptables en es.ConnectforHealthCO.com para verificación de información. Puede que necesite enviar más de un documento para resolver este asunto, así que asegúrese de leer la lista con atención. Cuando esté listo, inicie sesión en su cuenta de Connect for Health Colorado, seleccione “Mis documentos” y luego seleccione “Cargar”.

A continuación, una lista de los documentos aceptables para proporcionar:

  • Identidad
  • Ciudadanía estadounidense
  • Estatus migratorio elegible
  • Número de seguro social
  • Ingreso familiar
  • Estatus de indígena norteamericano o nativo de Alaska
  • Estado de encarcelamiento
  • Vida (comprobante que no se ha sido erróneamente identificado como fallecido)

Comprobante de Identidad

  • Licencia de conducir expedida por un estado o territorio, que muestre una foto y/u otra información que identifique a la persona, como nombre, edad, sexo, raza, estatura, peso o color de ojos.
  • Tarjeta de identidad escolar con foto.
  • Tarjeta de registro electoral.
  • Tarjeta de identidad del ejército de Estados Unidos, del servicio militar o de dependiente de militar.
  • Tarjeta de identidad expedida por el gobierno federal, estatal o local con foto.
  • Pasaporte de Estados Unidos o de otro país (sirve un pasaporte vencido), tarjeta pasaporte de Estados Unidos o tarjeta de identidad expedida por una embajada o consulado extranjero, con foto.
  • Acta de naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de ciudadanía de Estados Unidos (Formulario N-560 o N-561).
  • Tarjeta de residente permanente o Certificado de inscripción en el registro de extranjeros (Formulario I-551).
  • Documento tribal de indígena norteamericano con foto.
  • Tarjeta de Marino o Mercante expedida por el Servicio de Guardacostas de Estados Unidos.
  • Comprobación de identidad por una agencia del gobierno federal o estatal, como sería, por ejemplo, de asistencia pública, seguridad pública, oficina de impuestos o rentas internas o una agencia de servicios penitenciarios, si la agencia ha verificado y certificado la identidad de la persona.

Para hijos menores de 16 años:

  • Registros de una clínica, médico o escuela.
  • A falta de lo anterior, una declaración escrita firmada por los padres o el tutor bajo pena de falso testimonio, que indique la fecha y lugar de nacimiento (no puede usarse junto con una declaración jurada de ciudadanía).

Si no puede proporcionar una copia de alguno de los documentos de identidad mencionados, deberá proporcionar una copia de dos de los documentos siguientes:

  • Acta de nacimiento
  • Tarjeta de seguro social
  • Acta de matrimonio
  • Sentencia de divorcio
  • Tarjeta de identificación del empleador
  • Certificado de escuela secundaria o de universidad
  • Escritura o título de propiedad
  • Sentencia de adopción
  • Expediente de escuela extranjera con foto
  • Aviso de una agencia de prestaciones sociales o beneficios públicos
  • Tarjeta de identidad de sindicato o central obrera

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Comprobante de ciudadanía estadounidense

  • Pasaporte de Estados Unidos
  • Acta de naturalización (N-550/N-570)
  • Certificado de ciudadanía de Estados Unidos (N-560/N-561).
  • Licencia de conducir mejorada expedida por un estado (disponible en Michigan, Nueva York y Washington)
  • Documento de una tribu reconocida a nivel federal que incluya su nombre y nombre de la tribu reconocida por la federación que expidió el documento y muestre su membresía, inscripción o afiliación con la tribu. Los documentos que puede proporcionar incluyen:
    • Tarjeta de inscripción tribal
    • Certificado de grado de sangre indígena
    • Documentos del censo tribal
    • Documentos con membrete tribal firmados por un funcionario de la tribu

Si no cuenta con ninguno de los documentos anteriores, puede enviar dos documentos— uno de cada lista a continuación.

Puede enviar uno de estos documentos:

  • Certificado (acta) público de nacimiento de Estados Unidos
  • Reporte consular de nacimiento en el extranjero (FS-240, CRBA)
  • Certificación del reporte de nacimiento (DS-1350)
  • Certificación de nacimiento en el extranjero (FS-545)
  • Tarjeta de identidad de ciudadanía estadounidense (I-197 o la versión previa I-179)
  • Tarjeta de Mariana del norte (I-873)
  • Sentencia final de adopción que muestre el nombre de la persona y lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Registros laborales de la función pública estadounidense que compruebe empleo antes del 1º de junio de 1976.
  • Registro militar que muestre un lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Registros médicos de una clínica, hospital, médico, partera o institución estadounidense que muestre un lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Registros de seguro de salud, de vida u otro que muestre un lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Registro religioso que muestre un lugar de nacimiento en Estados Unidos registrado en los EE. UU.
  • Registro escolar que muestre el nombre del niño y lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Registro del censo federal o estatal que demuestre ciudadanía estadounidense o lugar de nacimiento en los EE. UU.
  • Documentación de un hijo adoptado nacido en el extranjero quién recibió ciudadanía estadounidense automática (IR3 o IH3)

Y uno de estos documentos (con foto u otra información como nombre, edad, raza, altura, peso, color de ojos o dirección):

  • Licencia de conducir expedida por un estado o territorio o tarjeta de identificación expedida por el gobierno federal, del estado o local
  • Tarjeta de identificación de la escuela
  • Tarjeta de identidad del ejército de los EE. UU., del servicio militar o de dependiente de militar.
  • Tarjeta de Marino Mercante expedida por el Servicio de Guardacostas de Estados Unidos.
  • Tarjeta de registro electoral
  • Registro de una clínica, médico, hospital o escuela, incluyendo registros del prescolar o guardería (para niños menores de 19 años)
  • 2 documentos que contengan información coherente que compruebe su identidad, como identificación del empleador, certificados de escuela secundaria y de universidad, certificados de matrimonio, sentencia de divorcio, escrituras o títulos de propiedad

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Comprobante de su estatus migratorio elegible

  • Tarjeta de residente permanente “Green Card” (I-551)
  • Permiso de reingreso (I-327)
  • Documento de viaje para refugiado (I-571)
  • Tarjeta de autorización de empleo (I-766)
  • Visa de inmigrante legible por máquina (con idioma temporal I-551)
  • Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94/I-94A)
  • Pasaporte extranjero
  • Registro de entrada/salida (I-94/I-94A)
  • Registro de entrada/salida en pasaporte extranjero (I-94)
  • Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no extranjero (I-20)
  • Certificado de elegibilidad para estatus de visitante de intercambio (DS-2019)
  • Aviso de acción (I-797)
  • Documento indicando ser un miembro de una tribu reconocida a nivel federal o indígena norteamericano nacido en Canadá
  • Certificación de la Oficina de Relocalización de Refugiados (ORR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU.
  • Documento indicando suspensión de remoción (o deportación)
  • Orden administrativa de suspensión de estadía expedido por el Departamento de Seguridad Nacional
  • Carta elegible de Certificación de la Oficina de Relocalización de Refugiados (ORR) (si es menor de 18 años)
  • Tarjeta de Residencia de Samoa Americana

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Comprobante de Número de Seguro Social

Los documentos deben incluir su nombre, apellido y número de seguro social

  • Tarjeta de Seguro Social
  • Declaración de impuestos 1040 (se acepta la versión federal o del estado)
  • W2 y/o 1099 (incluye 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099S, 1099INT)
  • Certificado de retención de subvención W4 (se acepta la versión federal o del estado)
  • 1095 (incluye 1095A, 1095B, 1095C)
  • Documentación de recibo de pago/cheque
  • Documentación de la Administración del Seguro Social (incluye 4029)
  • Registro militar
  • Tarjeta de identidad del ejército de Estados Unidos
  • Tarjeta de identidad de dependiente de militar
  • Beneficios por desempleo (Carta de beneficios por desempleo)
  • Orden judicial otorgando un cambio de nombre que debe tener su nombre y apellido original, nombre y apellido nuevo y Número de Seguro Social
  • Sentencia de divorcio

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Comprobante de ingreso familiar

He aquí los documentos que puede presentar para confirmar su ingreso anual:

  • Declaración de impuestos federal o del estado 1040. Nota: debe contener su nombre y apellido, cantidad de ingreso y año fiscal.
  • Comprobantes de salarios e impuestos (W-2 y/ o 1099, incluyendo 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099SS, 1099INT). Nota: debe contener su nombre y apellido, cantidad de ingreso, año y nombre del empleador (si aplica).
  • Recibo de pago. Nota: debe contener su nombre y apellido, cantidad de ingreso, período de pago o frecuencia de pago con fecha del pago. Si un recibo de pago incluye tiempo extra, favor de indicar la cantidad promedio de tiempo extra por cheque de pago.
  • Documentación del libro contable de trabajador independiente (puede ser un Schedule C, la declaración del trimestre más reciente o monto anual acumulado de pérdidas y ganancias, o libro contable de trabajo independiente). Nota: debe contener su nombre y apellido, nombre de la compañía y la cantidad de ingresos Si presenta un libro contable de trabajo independiente, incluya las fechas cubiertas por el libro y el ingreso neto de pérdidas/ganancias.
  • Estado de cuenta de la Administración del Seguro Social (Carta de beneficios del Seguro Social). Nota: debe contener su nombre y apellido, cantidad del beneficio y frecuencia de pago.
  • Carta de beneficios por desempleo. Nota: debe contener su nombre y apellido, fuente/agencia, cantidad de beneficios y duración (fecha de comienzo y final, si aplica).

Documentos que confirmen ingreso como trabajador independiente

  • 1040 SE con Schedule C, F, o SE (para ingreso como trabajador independiente)
  • 1065 Schedule K1 con Schedule E
  • Declaración de Impuestos
  • Registros de contabilidad
  • Recibos de todos los gastos permitidos
  • Hojas de registro firmadas y recibos de nómina, si tiene empleados
  • La declaración del trimestre más reciente o monto anual acumulado de pérdidas y ganancias

Documentos que confirmen ingreso no salarial

  • Declaración de la renta anual
  • Declaración de distribución de jubilación del gobierno o fuente privada
  • Carta de indemnización laboral
  • Premios, compensaciones, reconocimientos, incluyendo carta judicial de reconocimiento
  • Comprobante de reglaos y aportes
  • Comprobante de herencias en efectivo o en propiedad
  • Comprobante de subsidio de huelga y otros beneficios de sindicatos
  • Recibos de ventas u otro comprobante de dinero recibido por la venta, intercambio o reemplazo de artículos de los cuales usted sea dueño
  • Intereses y dividendos del estado de cuenta de ingresos
  • Estado de cuenta de préstamos que muestren fondos de préstamo
  • Estado de cuenta por regalías o 1099-MISC
  • Comprobante de bono/pagos de incentivos
  • Comprobante de pago por indemnización
  • Recibo de pago indicando pago por enfermedad
  • Carta, depósito o comprobante de pagos por compensación diferida.
  • Recibo de pago indicando pago por sustituto/asistente
  • Recibo de pago indicando pago por vacaciones
  • Comprobante de residuales
  • Carta, depósito o comprobante de pagos por viaje/reembolso de negocio

Nota: si sus circunstancias han cambiado y su documentación disponible de ingreso no refleja su ingreso anual actual, escriba la cantidad anual y una explicación del documento que proporcione. Por favor sepa que aún debe proporcionar un documento de la lista anterior y que Connect for Health Colorado puede comunicarse con usted para obtener más información.

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Comprobante de estatus de indígena norteamericano o nativo de Alaska

  • Tarjeta de membresía de inscripción tribal de una tribu reconocida a nivel federal
  • Documento expedido por la Bureau of Indian Affairs (BIA) (Oficina de Asuntos Indígenas) reconociéndolo a usted como indígena norteamericano o nativo de Alaska
  • Documento auténtico de una tribu reconocida a nivel federal declarando su membresía
  • Certificado de grado de sangre indígena
  • Tarjeta de certificación de estatus indígena
  • Tarjeta de indígena norteamericano I-872
  • Documento expedido por el Indian Health Service (IHS) que muestre que usted era/es elegible para servicios IHS como indígena norteamericano o nativo de Alaska
  • Documentación de inscripción o como accionista tribal como indígena norteamericano o nativo de Alaska
  • Carta del Mercado otorgando una exención tribal basada en membresía tribal o accionista con estatus de nativo de Alaska

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Comprobante de estatus de encarcelamiento

  • Documentos oficiales de liberación de la institución o Departamento de correcciones.
  • Documentos de libertad condicional
  • Tarjeta vigente de identificación estatal, licencia de conducir, identificación de trabajo o pasaporte
  • Recibos de pago
  • Carta de beneficio federal, del estado o local
  • Registros de clínica, médico u hospital por servicios prestados
  • Explicación de reclamo médico de beneficios proporcionados
  • Registro/horario escolar que muestre inscripción (como para estudiantes universitarios)
  • Estado de cuenta del banco o de la tarjeta de crédito que muestre el historial de transacciones (mostrando únicamente su nombre, pero no una cuenta mancomunada)
  • Registro militar
  • Factura de celular (que muestre únicamente su nombre)
  • Alquiler (debe ser un alquiler activo donde resida actualmente)
  • Declaración firmada y notariada de parte del individuo con supuestas declaraciones de encarcelamiento incongruente que muestre que vive en la comunidad e incluya su nombre, fecha de nacimiento y domicilio
  • Declaración escrita de alguien en la comunidad que muestre su nombre, fecha de nacimiento, domicilio, número de teléfono, su relación con la persona con supuestas declaraciones de encarcelamiento incongruente (si no es usted), y que usted presenta y participa en la comunidad
  • Recibos recientes (que muestre únicamente su nombre)
  • Una explicación escrita de circunstancias del por qué no tiene documentación

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Comprobante de vida

  • Una declaración firmada que indique que no ha sido erróneamente identificado como fallecido

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