Información sobre apelaciones

Para apelar contra una decisión acerca de un Plan de salud calificado (QHP), un Plan para adultos jóvenes de Colorado, Créditos fiscales o Reducciones en los costos compartidos (CSR), puede llamar a Connect for Health Colorado al 855-PLANS-4-YOU (855-752-6749) (o TTY: 855-346-3432) o descargue el formulario de apelaciones, llénelo y envíelo. Una vez que recibamos este formulario, el especialista en apelaciones se mantendrá en contacto.

Importante: Tiene 60 días a partir de la fecha de su aviso de elegibilidad para presentar una solicitud de apelación a nombre suyo o de alguien de su familia que haya solicitado seguro de salud. Apelar significa indicarle a alguien de Connect for Health Colorado (el Mercado) que usted piensa que la determinación es incorrecta, y pedirle una revisión justa de dicha determinación. Puede apelar ya sea porque le negaron los Créditos fiscales para el pago de la cuota o por el monto de estos o el de las Reducciones en los costos compartidos que recibió, o contra la decisión sobre su elegibilidad para un Plan de salud calificado. Aún puede inscribirse en un Plan de salud calificado y recibir su Crédito fiscal o sus beneficios de Reducciones en los costos compartidos mientras apela, si ya había cubierto los requisitos.

Si alguien de su familia es aceptado para un QHP, puede inscribirse en él aun cuando le hayan negado los Créditos fiscales o las Reducciones en los costos compartidos (CSR). Esa persona no necesita Créditos fiscales ni CSR para inscribirse en un QHP y estar cubierta.  Si alguien de su familia apela sobre su elegibilidad para recibir Créditos fiscales para la cuota o CSR y no se inscribe en un plan, quizá no pueda inscribirse si se retrasa más allá del período de inscripción abierta. Alguien que envía una apelación pero no está inscrito en un plan podrá inscribirse después de concluir el Período de inscripción abierta solamente si vuelve a ser elegible para ayuda financiera como resultado de una apelación satisfactoria.

Una vez que solicite una apelación, la Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones, que es un departamento del Mercado, tratará de resolver sus dudas primeramente mediante un proceso de resolución informal, aunque no es un trámite forzoso. Durante este proceso de resolución informal trataremos de ayudarle a resolver sus inquietudes. También puede proporcionar nueva información o documentos que nos ayuden a entender su situación. Si discrepa de los resultados del proceso de resolución informal y quiere presentar su caso ante una instancia formal, la Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones programará una audiencia formal con la Oficina de Tribunales Administrativos. O bien, si no desea participar en el proceso de resolución informal, la Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones programará una audiencia formal con la Oficina de Tribunales Administrativos.

Puede llevar a alguien a su audiencia. Esa persona puede ser un abogado, un amigo o un integrante de la familia.

Dependiendo de la decisión sobre la apelación, es posible que tenga que devolver parte o la totalidad de la ayuda financiera que haya recibido durante el proceso de su apelación y/o la de su familia. Si no queda satisfecho con la decisión de la Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones, puede apelar contra esa decisión ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en un plazo de 30 días de haberse notificado la decisión de la Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones.

No podemos aceptar apelaciones relacionadas con fechas de entrada en vigor o terminación de cobertura o con servicios de salud, como los beneficios que ofrece su plan, el acceso a médicos o especialistas o el rechazo de una autorización previa para servicios.

Proceso de apelación

Elija uno de los siguientes:

  1. Inicie sesión en su cuenta en Internet de Connect for Health Colorado y cargue el formulario de Solicitud de apelación que se encuentra en la ficha “Mis documentos”;
  2. Llame al 855-PLANS-4-YOU(855-752-6749) (o TTY: 855-346-3432).
  3. Envíe por correo su solicitud de apelación llena a:
    Office of Conflict Resolution and Appeals
    3773 Cherry Creek N. Drive, Suite 1005
    Denver, CO 80209; o bien
  4. Envíe por fax su apelación al 303-322-4217.