Beneficios esenciales de salud

La ley federal exige que todos los planes de seguro de salud que se ofrecen a través de Connect for Health Colorado incluyan lo que se denomina beneficios esenciales de salud y que incluye un paquete de servicios preventivos gratuitos. Son los requisitos mínimos para todos los planes del Mercado, lo que significa que la cobertura es más completa y que le será más fácil comparar entre planes. También ha impedido la venta de planes mezquinos, que eran baratos pero no cubrían muchos servicios, a menudo dejando al consumidor fracturas costosas cuando necesitaba atención médica.

Eso no significa que todos los planes sean iguales. Algunos pueden ofrecer un alto nivel de servicio o servicios adicionales más allá de los requeridos, o excluir otros servicios opcionales que pueden ser importantes para usted. Es importante comprender estas diferencias cuando compare y elija un plan acorde a sus necesidades y presupuesto.

Estos beneficios y servicios de salud incluyen:

  • Servicios de paciente externo (atención ambulatoria, que recibe sin ser internado)
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización (como cirugía y estadías nocturnas)
  • Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)
  • Servicios de salud mental y para el trastorno por uso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye asesoría y psicoterapia)
  • Medicamentos recetados
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (aquellos que ayudan a las personas con lesiones, incapacidades o afecciones crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas)
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar (gratuitos) y manejo de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista (pero las coberturas dental y de la vista para adultos no son beneficios esenciales de salud)


Aviso acerca de la atención quiropráctica: Cualquier médico, como, por ejemplo, los médicos quiroprácticos, puede atender problemas relacionados con los beneficios esenciales de salud que estén dentro de su ámbito de práctica, conforme a la ley de Colorado. Si está interesado en obtener beneficios esenciales de salud, así como otros servicios, de un médico quiropráctico, verifique qué profesionales están en la red de proveedores de la compañía aseguradora.

Servicios preventivos de salud gratuitos

Como parte de los beneficios esenciales de salud, todos los planes de seguro de salud deben cubrir un paquete de servicios básicos, sin costo para usted. TEstos servicios son gratuitos aunque no haya alcanzado su deducible, pero solo si los proporciona un médico u otro proveedor adscrito a la red de su plan. Asegúrese de aprovechar estos servicios gratuitos para mantenerse saludable todo el año… ¡y ahorrar dinero en el largo plazo!

A partir de 2017, estos son los 18 servicios preventivos gratuitos para todos los adultos, según lo establece Cuidadosalud.gov:

  1. Examen de aneurisma aórtico abdominal, una sola vez (para hombres de determinadas edades que alguna vez han fumado)
  2. Examen y orientación sobre el mal uso del alcohol
  3. Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares (para hombres y mujeres de ciertas edades)
  4. Examen de la presión arterial
  5. Examen de colesterol (para adultos de ciertas edades o con riesgo alto)
  6. Examen de detección de cáncer colorrectal (para adultos mayores de 50 años)
  7. Examen de depresión
  8. Examen de diabetes (tipo 2) (para adultos con presión arterial alta)
  9. Orientación alimentaria (para adultos con riesgo alto de enfermedad crónica)
  10. Examen de hepatitis B (para personas con riesgo alto, incluidas las originarias de países con prevalencia de 2% o más de hepatitis B, y las nacidas en Estados Unidos no vacunadas en la niñez temprana y de cuyos progenitores al menos uno nació en una región con prevalencia de 8% o más de hepatitis B)
  11. Examen de hepatitis C (para adultos con mayor riesgo, y una vez para todos los nacidos entre 1945 y 1965)
  12. Examen de VIH (para todas las personas de entre 15 y 65 años de edad y de otras edades con riesgo aumentado)
  13. Vacunas (para adultos; las dosis, las edades recomendadas y las poblaciones varían)
  14. Examen de cáncer pulmonar (para adultos entre 55 y 80 años con riesgo alto de cáncer pulmonar porque fueron fumadores habituales o dejaron el hábito en los últimos 15 años)
  15. Examen y asesoría sobre obesidad
  16. Orientación para la prevención de infecciones de transmisión sexual (STI) (para adultos con riesgo alto)
  17. Examen de sífilis (para adultos con riesgo alto)
  18. Examen de consumo de tabaco (para todos los adultos e intervenciones de suspensión para consumidores de tabaco)

Tenga en cuenta que algunos de estos exámenes son solamente para determinados grupos de edad o factores de riesgo. Revise los beneficios de su plan o llame a su compañía de seguros de salud para verificar qué servicios preventivos son gratuitos para usted.

Las mujeres tienen su propio paquete de beneficios gratuitos de salud preventiva. Muchos de estos se relacionan con el embarazo, el amamantamiento y la anticoncepción, así como con cánceres y enfermedades de transmisión sexual específicos del género.

Los niños también tienen su propio paquete de beneficios gratuitos de salud preventiva. En general, consisten en consultas de niño sano, vacunaciones, problemas conductuales, trastornos del desarrollo, y exámenes para la detección de enfermedades crónicas que son comunes en la niñez.

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