Pregunte antes de adquirir


Fechas importantes

Estamos justamente en el Período de inscripción abierta, el período único de cada año en que se permite adquirir un plan a los residentes de Colorado que solicitan seguro de salud privado sin haber tenido un evento que cambie su situación familiar. Para que su cobertura empiece el 1º de enero de 2018, asegúrese de adquirir su plan antes del 15 de diciembre de 2017.

01
Nov
Comienza la inscripción abierta para recibir cobertura en 2018
15
Dic
Último día para inscribirse a la cobertura que empieza el 1º de enero de 2018
12
Ene
Último día para solicitar seguro de salud para 2018

6 preguntas que hacer antes de adquirir un seguro de salud

Escoger un seguro de salud puede parecer abrumador. Utilice estas seis preguntas como punto de partida general para evaluar sus necesidades y ayudarse a escoger un plan para usted y su familia. Los planes de seguro de salud pueden diferir considerablemente en cuanto a los costos y los beneficios. Considere programar una cita con uno de nuestros profesionales certificados, quien podrá guiarlo por todo el proceso. Póngase en contacto con alguien en su zona.

1. ¿Con qué frecuencia necesito atención médica?

Considere sus cuentas de gastos médicos pasadas y futuras. Si está sano y no cree necesitar muchos servicios médicos costosos durante el año, entonces un plan Bronce —que normalmente tiene las cuotas más bajas y los costos de atención más altos— podría ser adecuado para usted. Sin embargo, si usted o su familia tienen una afección médica o piensan someterse a alguna cirugía, entonces un plan Oro, que paga una mayor proporción de sus costos médicos (y tiene una cuota mensual más alta) podría costarle menos en general. Aprenda más sobre los niveles de cobertura.

2. ¿Qué beneficios necesito?

Anote qué servicios médicos utilizan comúnmente usted y su familia. Dedique un momento para leer el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan, para verificar que esos servicios estén cubiertos. Recordatorio: los servicios preventivos —como una revisión anual o la vacuna antigripal— suelen ser gratuitos y estar cubiertos al 100% cuando los suministra un proveedor de su red.

3. ¿Cuánto puedo pagar?

Piense más allá del monto de su cuota mensual e imagine lo que podrían ser sus costos a lo largo del año. Considere el deducible: ¿cuánto podría pagar por adelantado en el caso de un accidente o enfermedad grave, antes de que su seguro empiece a ayudarle a pagar? Luego, una vez que entre en acción el seguro, ¿cuál será el coaseguro, o sea el porcentaje de la cuenta que tendrá usted que pagar? Y en cuanto a las recetas y las consultas médicas, ¿tendrá usted un copago (cantidad fija) o pagará la cantidad total permitida hasta alcanzar el deducible? ¿Cuál es el desembolso máximo? —lo más que tendría que pagar por recetas y servicios cubiertos en un año del plan, sin incluir su cuota mensual ni nada que gaste en servicios que no cubra su plan (fuera de la red). Aprenda más sobre los elementos clave del plan de seguro de salud que determinan la cantidad que usted paga.

¿Lo sabía? Puede comparar planes en línea según la estimación de la cuota Y el costo anual de acuerdo con sus necesidades de salud y medicamentos.

4. ¿Dónde prefiero solicitar atención?

Si prefiere utilizar a determinados médicos, hospitales y farmacias, verifique que estén dentro de la red (que pertenezcan a la red de proveedores) del plan que está considerando. La mayoría de los planes (HMO y EPO) no pagarán nada si usted se atiende fuera de la red (y esos costos no contarán hacia su deducible o su desembolso máximo). Utilice nuestro Buscador rápido de costos y planes para encontrar planes que incluyan a su médico preferido. Ya que es muy común que los médicos cambien de red de seguros, le recomendamos que, antes de adquirir un plan, se comunique con la compañía de seguros que lo ofrece para confirmar que su médico esté cubierto.

¿Lo sabía? Las redes cambian de un plan a otro. Si su médico está dentro de la red (cubierto) de un plan de una compañía de seguros de salud, NO dé por un hecho que estará cubierto por TODOS los planes que ofrece esa compañía.

5. ¿Están cubiertos mis medicamentos?

No todos los planes de salud cubren todos los medicamentos recetados. Cada compañía de seguros presenta en su sitio web su propia lista de medicamentos cubiertos, llamada “formulario” o lista de medicamentos aprobados. Esas listas suelen dividir los medicamentos en ‘niveles’ o categorías, lo que determina la parte que a usted le toca pagar de los costos. Aunque algunos planes incluyen un copago —cantidad fija que se paga en el momento—, otros requieren que se vaya cubriendo la cantidad total permitida hasta alcanzar un deducible para recetas (si es que lo hay) o el deducible global de su plan (lo que es más común).

¿Lo sabía? Hay una gran variedad de medicamentos genéricos y de marca que tratan el mismo problema de salud. Los medicamentos genéricos cuestan menos que sus equivalentes de marca, y en general están cubiertos por un mayor número de planes de salud. Pregunte a su médico si es correcto que tome un medicamento genérico.

Utilice nuestro Buscador rápido de costos y planes para encontrar planes que incluyan sus medicamentos. También calcularemos los costos de las recetas según sus opciones cubiertas y los incluiremos en el cálculo del costo anual que corresponda a cada plan. Puesto que los planes pueden cambiar los medicamentos cubiertos en cualquier momento, antes de adquirir un seguro de salud, le recomendamos que verifique con la compañía de seguros si el plan incluye un medicamento en particular.

6. ¿Qué es lo que más me interesa?

Con la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2014, todos los planes de seguros de salud deben cubrir una lista específica de Beneficios esenciales de salud, que incluye: hospitalizaciones, atención en sala de emergencias, atención ambulatoria, maternidad y atención del recién nacido, medicamentos recetados, exámenes y servicios preventivos gratuitos, servicios de salud mental y por trastorno de abuso de sustancias, servicios y dispositivos de rehabilitación, análisis de laboratorio, manejo de enfermedades crónicas y servicios pediátricos, incluida la atención dental y de la vista para niños. Por lo demás, los planes pueden variar enormemente.

He aquí una lista de factores que influyen en la cantidad que usted paga.

  • Red de proveedores grande o pequeña (médicos, hospitales, farmacias, etc. que están cubiertos por ese plan)
  • Coaseguro de 20% a 50% (la parte que usted paga de la factura)
  • Copago que se hace en el momento por las recetas, o necesidad de hacer el pago completo hasta alcanzar el deducible
  • Necesidad o no de remisión para consultar a un especialista
  • Servicios adicionales a los mínimos obligatorios que pueden ser importantes para usted
  • Cuota baja con costos altos al recibir el servicio, o cuota alta con costos bajos

Niveles de cobertura (o niveles de metal)

Los planes de salud se clasifican en cuatro niveles para resumir sus opciones conforme a sus necesidades de presupuesto y salud. Entre más baja es la cuota, más alto es el costo de la atención y viceversa. Aprender más.

Descargue las 6 preguntas que hacer antes de adquirir un plan

Planilla de preparación para inscribirse

Para facilitar un poco el proceso de solicitar un seguro de salud, descargue esta planilla que le ayudará a recabar datos importantes y considerar los factores clave que impactarán en su elección de compra. Luego, consulte sus respuestas mientras compara los planes en línea, o lleve consigo los datos recabados cuando visite a un Agente o Asistente, que están disponibles en todo Colorado para ayudarle en persona y sin costo.

Descargue la planilla de preparación para inscribirse

Conozca los términos clave

Si lo confunde algún tecnicismo de la jerga de seguros de salud, revise los elementos clave que determinan la cantidad que usted paga o eche una mirada al glosario. O hable en persona con un experto certificado, sin costo.

¿Desea un consejo sobre qué plan le conviene?

Escoger un seguro de salud puede ser complicado, pero no tiene que hacerlo solo. Si desea ayuda para evaluar sus opciones y establecer cuál se ajusta mejor a sus necesidades de salud y a su presupuesto, considere hablar con uno de nuestros agentes certificados. Ellos podrán aconsejarle sobre planes específicos, y sus servicios son totalmente gratuitos.

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